由AliAkhaddar等撰写的"Eagle'ssyndrome(elongatedstyloidprocess)"发表于《Internalmedicine》杂志，这一杂志创办于1992年，属于同类杂志中偏低级别的杂志，本文内容简短，但通过简单的病例介绍和图片表达，能够让读者对于茎突综合征Eagle'ssyndrome有一个简单地了解，并启发的临床诊疗思维。下面让我们花费几分钟时间来了解一下这篇文章。
 

 

　　

　　关键词：茎突综合征，茎突过长，颈部疼痛，CT扫描

 

　　一名51岁的糖尿病男性患者，颈部疼痛，疼痛放射到右上肢，持续6个月。使用非甾体类镇痛药治疗，情况未见改善，并持续恶化。一般体格检查均表现正常，除了下颌下区域呈局部压痛。血常规、尿常规检查均提示正常。颈椎侧位片怀疑患者茎突过长（Elongatedstyloidprocess）（图1）。

 

　　

 

　　在CT扫描中，右侧茎突（55mm）比左侧茎突（52mm）稍长（图2）。并发现柱状韧带钙化（如箭头所示）。病人被转诊于医院耳鼻喉科。局部注射类固醇和利多卡因后，症状完全缓解。

 

　　

 

　　茎突长度超过30mm被称为Eagle综合征，其临床症状通常归因于茎突过长导致咽、颈神经或血管相互作用。这些症状是非特异性的，可以与多种疾病混淆，包括面部神经痛、口腔、耳、颞下颌关节和脊椎疾病等。临床上触诊茎突尖端可加重现有症状的表现，但三维CT扫描是茎突综合征最有价值的诊断工具。

 

　　在对茎突综合征（Eagle'ssyndrome）进行了一定的了解以后，接下来简要的介绍和学习一下茎突综合征（Eagle'ssyndrome）相关内容。

 

　　茎突综合征（Eagle'ssyndrome）是因茎突长度过长或位置、形态异常，或茎突舌骨韧带发生钙化、骨化，压迫和刺激邻近血管、神经而引起的咽部异物感、咽痛、反射性耳痛、颈部疼痛、头晕、偶有伴发晕厥和流涎增加等症状的总称。当头颈部转动或作吞咽、发音等动作时，其症状会诱发或加重。

 

　　茎突综合征常见于成年人，是耳鼻咽喉科常见病之一，其临床症状表现较为复杂，易与慢性咽喉炎、咽异感症、舌咽神经痛、咽部及舌根早期肿瘤等疾病相混淆。对于茎突综合征的诊断主要依靠患者主诉、临床触诊和影像学手段三种方式来完成。

 

　　对于临床医生来说，掌握除仪器检查以外的体格检查能力是具有一定意义的，而针对茎突综合征患者临床的触诊是需要了解的。对此做一下简单地介绍：嘱咐被检查者保持正坐位，头略上抬，操作过程中操作者戴无菌手套，以右手食指触右侧扁桃体窝，左手食指触诊左侧扁桃体窝。触诊扁桃体的前、后、上、下四个部位，如触到坚硬条索或骨性刺状突起，并且患者感受此处为不适之处，可诱发导致咽痛或咽痛加重，即为过长的茎突。操作过程中要防止患者受刺激后，闭合口腔造成损伤，可以在触诊前对所检查的患者咽部喷以1%利多卡因以减轻咽部刺激性反射，注意操作前与患者做好沟通交流工作。

 

　　茎突综合征的影像学方面内容，主要包括X线和CT两种常用检查方法。其中针对茎突综合征的诊断，较常用的是X线法。但X线分辨率较低，加上颈部及颅底解剖结构较复杂、茎突形态个体的差异性较大，使拍摄角度不宜掌握，致使数据测量的准确性受到影响，造成诊断符合率偏低。而CT检查尤其是CT三维重建技术，能够测量得出茎突长度、前倾角度及内倾角度，更为准确反映其特征。CT检查缺点就在于价格较高。影像学诊断，需要熟知茎突长度、形态、位置等内容，这对于耳鼻喉科医生来说较困难，但熟悉茎突的长度测量是一种较为简单的方式，国内一般以自茎突尖端至茎突根部中点的连线超过25mm，可以考虑茎突综合征的可能。

 

　　茎突综合征的非手术治疗方法一般采用镇痛或局部注射类固醇，但目前普遍认为茎突过长主要的治疗方法为截短茎突。

 

　　茎突截短术有两种手术径路，口咽径路和颈外径路两种。

 

　　1、口咽径路适用于扁桃体窝内触及茎突的患者，其优点为寻找茎突容易，损伤小，出血少，伤口愈合程度与扁桃体手术相似；

 

　　2、口外径路一般从下颌角下方处作切口，茎突及周围组织结构可以充分暴露，易在上颌动脉和颞浅动脉的分叉部找到茎突的准确位置，且术后并发症相对较少。

 

　　另外中医药治疗也是一种有效的方法，在减轻疼痛和不适感方面具有疗效。但如果茎突综合征导致的临床症状反复发作，手术治疗是唯一选择。