甲状腺结节，不必“一刀切”
发布时间：2021-04-27 作者：重庆仁品
每年体检，都像是一场赌博，人们最怕的就是体检报告上会显示什么异常。
甲状腺结节作为近几年检出率越来越高的症状，是很多人心中的一块大石头。
体检出来有甲状腺结节，看到检查报告整个人就怕了，急忙去看是不是癌！
而一旦确认是甲状腺癌就更慌了，即使医生反复强调没有什么影响，但就是分分钟想把它切了！
然后，慌到检查、慌到入院、慌到要手术……
今天有幸邀请到河南省肿瘤医院的头颈甲状腺外科主任、主任医师罗瑞华与头颈甲状腺外科博士、副主任医师崔萌两位专家来为我们讲讲甲状腺结节和甲状腺癌的区别，以及哪些情况下需要手术，哪些情况下可以不用管它！
甲状腺结节：良性居多，恶性较少
甲状腺结节是甲状腺内组织结构异常的团块，像绳子打的结。甲状腺结节的发现率很高，其中85%~95%为良性，大部分不需要治疗。
重庆仁品专家介绍，从专业角度讲，甲状腺结节根据病因可以分为5种类型：
甲状腺炎性结节；
结节性甲状腺肿块；
甲状腺囊性病变；
甲状腺腺瘤；
甲状腺恶性肿瘤。
除了最后一种是恶性病变，前面4种都是良性的病变。
另外，甲状腺结节大多数是没有影响的包包、块块，所以体检听到医生说有结节先不要慌，把彩超结果看了再说！
甲状腺癌：结节大小跟癌的关系不大
甲状腺结节的大小与是否为甲状腺癌并无多大关系。
结节较小者可能为甲状腺微小癌，而结节较大者也可能为良性的巨大腺瘤。若发现短期内迅速增大的甲状腺实性肿瘤，则需要重视。
仁品医生：“甲状腺结节到底是不是癌，要不要手术，不是光看结节的大小，对于已确认良性的结节，一般不主张积极手术，除非结节直径超过4cm，严重影响了美观。即使没有4cm，但已经有压迫感，呼吸和吞咽困难，也需要手术。”
另外，跟结节的大小比起来，彩超报告中的这些术语更有可能提示甲状腺结节是坏家伙。
边界不清：边界清与不清是医生对甲状腺结节有没有包膜的一个判断。
甲状腺结节钙化：如果彩超提示甲状腺结节有细点状或沙粒样钙化，特别是合并边界不清，那很有可能是恶性的。
囊实性结节：要分情况看，小的囊实性结节不需要手术，只有较大的囊实性结节产生压迫症状或恶变时才需要处理。
儿童甲状腺结节：儿童的甲状腺结节恶性比例较成人高，约为20%（成人是5%）需要格外注意。
确诊甲状腺癌，是不是要切？
一说到癌症，我们可能就会立马想到“赶紧切呀”，是不是真的如此呢？
一般原则上是考虑切的，但根据患者自身情况，也可能会给出继续观察的建议，并不是一发现癌变就立马切除。
甲状腺癌有以下四种病理类型：甲状腺乳头状癌、甲状腺滤泡性癌、甲状腺髓样癌和甲状腺未分化癌。
光从发展速度来说，最常见的甲状腺乳头状癌是普通蜗牛的话，那甲状腺髓样癌和未分化癌就是爬得快的那几只。
崔萌建议，对于肿瘤直径小于5mm的甲状腺乳头状癌，同时满足以下条件的患者，可以定期密切观察后，再决定是否需要手术干预：
非病理学高危型；
肿瘤位于腺体内，并无被膜及周围组织侵犯；
无淋巴结及远处转移；
患者内心可以接受；
无儿童期放射物质接触史；
非多发恶性病灶。
而滤泡状癌易血行转移，手术治疗应相对积极；髓样癌中度恶性，手术治疗为主，术后注意血液指标监测，同时应注意家族遗传倾向；未分化高度恶性，除非早期发现，大多浸润广泛，难以手术，以药物和放射治疗为主。
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