“今天情况怎么样？这样坐着呼吸有不有问题？没事可以下床走走。”7月29日上午，重庆仁品耳鼻喉医院头颈外科副主任徐赟率队查看一病人的术后情况。据了解，该名患者是在昨日李红教授带队下，完成的一例在外院进行两次喉癌手术后复发的病人。从现场的情况来看，患者恢复较好，可下床行走。
 

 

　　案例回顾

 

　　65岁的彭先生家住江津，有40多年的烟酒史，平均每天吸1包烟，喝半斤白酒。去年初，他出现长期声音嘶哑等症状，诊断为右侧声带鳞状细胞癌，行喉镜下喉病损切除术+声带息肉摘除术。病程中，彭先生声嘶持续存在，吞咽时感咽喉部梗阻感，咽喉部疼痛不适。年底再次做了“气管切开+右侧颈部区域性淋巴结清扫术+垂直半喉切除及喉功能重建术”，术后病检提示：高分化鳞状细胞癌。术后，医生建议进行放疗预防肿瘤复发，但是他并没有放在心上。

 

　　转眼到了今年5月份，彭先生发现颈前包块约鸡蛋大小，再次到院在局麻下行颈前包块超声引导下穿刺活检术，病检提示：鳞状细胞癌，由于自身原因未行手术。

 

 

　　彭先生看了多家医院，都因为基础疾病多，手术插管风险极大而被拒之门外。他辗转求医无果，经人介绍了解到重庆仁品耳鼻喉医院院长李红专家团队在头颈部恶性肿瘤治疗方面有领先的技术和丰富的经验，于是来到重庆仁品耳鼻喉医院头颈外科寻求进一步治疗。

 

　　由于彭先生基础疾病较多，喉癌术后复发（T4N2M0）、颈部转移鳞状细胞癌、声门下新生物、喉梗阻二度、颈部脓肿、皮肤感染、右侧声带麻痹、左侧肺炎性肉芽肿、喘息性支气管炎、肺气肿、右侧鼻息肉、鼻咽部血管瘤，且颈部伤口为瘢痕组织，解剖结构标志欠清晰，既往行全麻手术中曾出现气道痉挛，术中进行过抢救。这次麻醉插管可能诱发哮喘，一旦气道痉挛，将直接威胁到生命。再加上肿瘤周围界限不清，如不完整摘除，将会引起全身转移。

 

　　为了控制疾病的恶化，延长患者的生存时间，提高患者的生活质量。李红院长带领专家团队根据患者的病情，邀请到放射科、内科、麻醉科、医务部及护理部进行多学科会诊。

 

　　冒着风险顺利插管实施麻醉

 

　　李红院长介绍，由于患者为再次手术，手术中可能切除范围较广，应先做好皮瓣修复准备。而且病变范围处于中晚期，范围比较广，最大的困难在于肿瘤经过多次手术以后气道非常狭窄，如果要进行麻醉，如何插管是一大难题。如果局麻下做气管切开，肿瘤又将气管包裹，唯一的机会只有胸骨柄上切迹一横指的可能，但是这一横指的机会又被一肿瘤包围、占据。从局麻下做气管切开，难于上青天。如果经口插管病人气道又存在狭窄，有可能术中诱发气道痉挛，导致气道阻力增加引起严重缺氧，出现死亡。考虑到种种厉害关系，仁品头颈外科团队制定了充分的术前准备，备好了最细的管，并在患者清醒下对症处理，最后冒着风险在支撑喉镜引导下顺利插管，解决了第一步麻醉的问题。

 

　　术中发现，患者肿瘤范围主体位于会厌，向前侵犯双侧杓会厌劈裂，向上侵犯左侧会厌谷，左侧舌根部，向下侵及室带。在李红院长的带领下，切开气管、插管、麻醉、双侧颈清扫、喉全切、冲洗、肌瓣修复、负压引流、缝合皮肤，绷带加压包扎一气呵成。手术创面很大，组织缺损多，修复难度也很高，经过李院长及团队5个多小时的努力，患者手术顺利，目前状况良好。
 

 

　　重庆仁品耳鼻喉医院李红院长提醒，长期烟酒无度，罹患喉癌的几率是正常人的3倍。喉癌的早期表现之一就是顽固性的声音嘶哑。一旦肿瘤形成就可能会累及声带，使声带发声异常出现声音嘶哑。因此建议有长期吸烟史、烟酒史的40岁以上男性，如出现不明原因的声音嘶哑或喉部不适时间超过两周者，应及时医院进行检查。